超乳注吸手柄在白内障小切口非超声乳化手术中的应用

巫志勇，赵  治

（新疆伊宁市农四师医院眼科，新疆伊宁835000;2江苏大学附属人民医院眼科，江苏镇江212000）

    摘要：目的  探讨超乳注吸手柄在向内障小切u非超声乳化摘除术中的应用效果。方法  将391例400眼分成两组：A组为传统注吸针头组（200眼），B组为超乳注吸手柄组（200眼），均采用手法小切【_】白内障囊外摘除联合植入后房型人工晶体。对两组手术时间、术后视力以及手术并发症情况进行比较。结果  B组手术时间、术后第1 d视力、后囊破损发生率及术后第ld角膜水肿的发生率分别为(12.00±1.03) min、(0.29±0.01)、2.5%和10.0%;而A组分别为(15. 00±0.79) min、(0. 20±0.03)、7.5%和18. 5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后远期视力、术中前房出血、人工晶状体(IOL)未植入和术后第ld房水细胞3+以上发生方面差异无统计学意义。结论超乳注吸手柄应用于向内障小切u非超声乳化摘除术中可以提高注吸皮质的效率，安全有效，值得推广。

    关键词：白内障；小切U；超乳注吸手柄

    中图分类号：R776.1    文献标识码：A    文章编号：1009-5551(2012)06-0831-03

    白内障是眼科致盲眼病之一，也是西部贫困地区防盲工作的重点‘1]。手术是治疗白内障的唯一方法，目前常用的方法是超声乳化摘除术和小切口非超声乳化囊外摘除术。白内障超声乳化术具有组织损伤小、切口愈合快，术后散光减少及视力恢复快而稳定等优点。2J。但其所用设备昂贵，患者易产生并发症，在基层医院普及推广有较多困难。而小切口非超声乳化术对设备要求低，易于掌握，而且对治疗硬核白内障有独特的优势。但是，在手术过程中传统的注吸针头在注吸皮质时具有灌注量小、负压小等缺陷，容易产生术中前房不稳、后囊破损以及术后角膜水肿等并发症。为进一步探讨超乳注吸柄在白内障小切口非超声乳化摘除术中的应用效果，本研究在注吸皮质时改用超声乳化吸手柄，并与使用传统注吸针头的效果进行比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1一般资料391例患者共400眼，其中年龄相关性白内障351眼，糖尿病性白内障39眼，并发性白内障10眼。患者年龄38～92岁，平均(64. 74±2. 15)岁。男性200例，女性1 91例。术前视力光感至0.3。共分成两组：A组为传统注吸针头组，200眼；B组为超乳注吸手柄组，200眼。均经门诊进行视力、眼科裂隙灯及眼庶检查以排除非白内障致盲患者。明确诊断为白内障，对所有患者进行血常规、心电图、胸透、凝血功能、眼压测量及泪道冲洗等术前检查。

1.2  方法

1.2.1  术前准备  注吸针头为苏州六六视觉医疗器械生产厂普通8号双腔注吸针头；超乳注吸手柄由眼力健compact注吸手柄改装而成：进出套管均采用原厂所配的硅胶灌注套管，出水管连接30 mL注射针筒。所有手术均由同一名经验丰富的主治医师完成。患者入院后行眼A-B超检查，了解眼内情况，确定人工晶体度数，并完善术前各项准备。所有待手术患者均于术前3d双眼滴0.3%盐酸左氧氟沙星眼液，每日4次。1.2.2  手术方法  术前1 h用复方托吡卡胺眼药水充分散瞳，2%利多卡因2.5～3 mL球后阻滞麻醉。12点位做以穹窿部为基底的结膜瓣，电凝止血，角膜缘后2 mm做反眉弓形巩膜隧道切口，弦长5.5～6 mm，深1／2巩膜厚度，分离至角膜缘内1.5 mm处。侧切口在左眼3点位或右眼的9点位的角膜缘，经侧切口向前房内注入粘弹剂后再穿刺并扩大内切口，内切口长度大于外切口呈倒梯形。截囊针或撕囊镊连续环形撕囊，囊口直径6 mm以上。充分水分离后将核转出囊袋至前房内。晶体核前后注入适量的粘弹剂以保护角膑内皮，置圈垫器于核下，使用劈核器将核劈至2瓣，如核较大则劈为3瓣分别夹出。A组用传统注吸针头，B组用超乳注吸手柄注吸皮质，注吸完成后，前房内注入粘弹剂，植入直径5.5 mm的爱尔康PMMA硬片人工晶体(IOL)于囊袋内，再用上述注吸方法吸出粘弹剂。注吸皮质时，A组操作由手术者独自完成，B组手术者右手握超乳注吸手柄，左手用显微镊夹住切口尽量使其闭合以减少液体渗漏，由助手用30 mL的注射器协助手术者进行注吸。手术结束前注水加深前房，检查切口有无渗漏，个别切口给予缝合1针，其余切口自闭无需缝合。术毕术眼涂典必殊眼膏，单眼包扎。术后局部应用典必殊眼液，1日4次。1.3观察指标  (1)手术时间；(2)术后视力（术后第ld、术后1 w、术后1个月及术后3个月）；(3)前房出血、后囊破损、人工晶状体(IOL)未植入、术后第ld角膜水肿及前房反应等并发症情况。1.4  统计学处理  采用SPSS13.O软件对实验数据进行f检验和）c2检验，检验水准d—0. 05。

2  结果

2.1  两组手术时间的比较  A组手术时间平均为(15. 00±0.79) min，B组手术时间平均为(12. 00±1. 03) min，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2.2  两组术后视力的比较  分别测定两组患者术后ld、lw、1个月、3个月的视力水平，B组患者在术后1 d视力恢复上明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3  两组手术并发症的比较  B组后囊破损及术后第1 d角膜水肿的发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在前房出血、IOL未植入和术后第1 d房水细胞+++的发生率差异无统计学意义。所有手术患者均无切口渗漏、核块脱入玻璃体腔、暴发性脉络膜上腔出血、角膜失代偿、眼内炎及IOL夹持的发生，见表2。

3  讨论

    近年来，白内障超声乳化技术在我国得到了迅速的发展，并取得了良好的手术效果，但由于手术设备昂贵使这项技术的普及受到了明显的限制‘胡。而小切口非超声乳化囊外摘除术结合了超声乳化的特点，采用巩膜隧道切口、连续环形撕囊及劈核等技术，具有手术时间短、角膜散光小、术后视力恢复快等优点。由于小切口非超声乳化技术所需设备简单，因而在经济不发达的中西部地区该术式可以作为超声乳化手术很好的和必要的补充。

    但是，在实际操作过程中发现传统的双腔注吸针头具有灌注量小、负压小以及不易操作等缺陷，在手术中容易出现以下问题：(1)从主切口注吸时前房不稳；(2)辅助切口注吸时，密闭性虽好，但不易操作；(3)负压形成太小，如遇较大块的皮质时注吸缓慢，注吸完毕时由于负压的惯性容易吸破后囊或损伤角膜；(4)由于传统双腔注吸针头设计简陋，握持不如超乳注吸手柄箭适，影响注吸效率。对比2种注吸工具，不难发现，由于传统双腔注吸针头管腔细窄不易产生较大的灌注量和负压，严重影响注吸效率。同时，由于部分医院对囊外手术器械维护远不如超乳器械精心，管腔内残留皮质，进一步降低了传统注吸针头的工作效率。因而促使将超声乳化手术器械中注吸手柄设计上的优势应用于小切口非超声乳化摘除术。

    改良的注吸手柄在小切口非超声乳化术中发挥了注吸效率高、注吸安全的特点‘s]。本研究表明，采用注吸手柄的B组在术中并发症以及术后早期的视力恢复上均不同程度地优于A组，且两组差异具有统计学意义。在使用过程中我们体会到超乳注吸手柄有以下优点：(1)注吸手柄及原配灌注套管连接方便，使用简单，从传统双腔注吸针头转换至注吸手柄几乎无需学习曲线；(2)使用注吸手柄时从主切口进入，左手用有齿镊夹住主切口的1／2处，可以有效地形成密闭前房，操作十分简便。

    综上所述，注吸手柄在小切口非超声乳化摘除术中的应用具有良好的前景，因其投入小，注吸效率提升明显，值得在小切口非超声乳化摘除术中推广使用。