克氏针手把（钳）的研制与临床应用

汪心毅， 姜晓琪

（常州市戚墅堰区人民医院骨科，江苏常州）

克氏针是骨科中最常用的器械之一，需要用手摇钻或电钻操作，急诊时一名医生很难进行操作。为此我们设计了一种手把（钳），很方便安装固定克氏针，术者只需左手固定骨折处，右手即可持手把（钳）作克氏针操作。实现了一名术者即能行克氏针内吲定的目的，操作简单方便，效果好。

1材料与方法

1.1材料

    克氏针手把（钳）的示意图：克氏针手把由紧固螺母、加压槽、外螺纹、针道、螺塞等结构组成。克氏针钳由针道、轴、加压块、加压柄、固定齿等结构组成（如图所示）。

1.2器械操作

    克氏针手把的使用：把克氏针针尾插入手把针道内，顺时针旋紧紧崮螺母，克氏针即被固定于手把内，直接旋转手把进针。逆时针方向转动紧崮螺母即可松开紧吲螺母取出克氏针。

克氏针钳的使用：把克氏针尾插入克氏针钳的针道内，压紧加压柄即可固定克氏针，放开加压柄即可取出克氏针。

2临床应用

2.1临床资料

    本组病例均是我科于1996年3月～2000年5月收治的132例患者，男98例，女34例；年龄10—83岁，平均36岁。指骨骨折74例，趾骨骨折15例，跖骨骨折14例，掌骨骨折27例，肱骨内髁骨折1例，髂前上嵴骨折l例。开放性骨折67例，闭合性臂折65例。

2.2手术方法

    指（趾）骨开放性骨折：局麻清创，提出骨折远端，持克氏针钳顺行把克氏针穿入骨折远段，如近节指骨（趾骨）骨折    收稿日期：2004-07-16:修回日期：2004-09-18

作者简介：汪心毅（19 59-），男，科副主任，主治医师。电话：    0519-8770577。

则屈曲近指（趾）间关节，克氏针从其中节指骨中远1/3的背侧穿出；如中节指（趾）骨骨折则从指（趾）末端穿出，松开退出克氏针钳，再在骨折远端的克氏针上安装克氏针钳，持克氏针钳退针至骨折端，复位后克氏针钻入近端，剪去远端过长的克氏针缝合伤口。

    掌骨骨折：取背侧切口，提出骨折远端，屈曲掌指关节，持克氏针钳顺行把克氏针穿入骨折远段，并从关节处穿出，松开退出克氏针钳，再在骨折远端的克氏针上安装克氏针钳，持克氏针钳退针至骨折端，复位后克氏针钻入近端并从背侧穿出，克氏针钳再重新装上近端克氏针将克氏针远端退入掌骨头内，近端折弯后剪去，残端埋于皮下¨]，缝合伤口。

指（趾）骨末节骨折：复位后，左手固定骨折处，右手持克氏针钳从指端逆行穿入指骨，固定骨折剪去过长的克氏针。   

跖骨骨折：背侧切口，切开显露骨折端，克氏针沿背侧皮质平行于长轴向骨折运端进入，经过跖骨头、近节趾骨基底的下方，然后在足趾的跖侧皮肤处穿出，将骨折复位，逆行再将克氏针沿跖骨背侧皮质下方穿入骨折近端阳]，剪去过长的克氏针，残端埋于皮下。

    撕脱性骨折：闭合撬拔复位口1后，左手暂固定，右手持克氏针手把穿入克氏针固定，折弯后剪去过长的克氏针，残端埋入皮内。

    本组132例解剖复位115例，功能复位17例（均为粉碎性骨折）。固定后无再移位现象，无骨髓炎及针孔感染病例。4讨论

    克氏针手把与克氏针钳的选择：主要根据术者的操作习惯任取一种即可。我们的经验一般是粗的克氏针用手把，常用作撬拔复位，可直接击入克氏针；小的克氏针用克氏针钳，常在门急诊指骨、趾骨、掌骨等骨折的固定中使用。

    操作时，克氏针手把（钳）的长轴要与前臂平行，大鱼际肌抵住手把（钳）的末端，拇指示指基本伸直，中指、环指、小指屈曲，夹住手把（钳），使克氏针进针时基本保持平行，避免过多摆动。一般刁i使用锤子击入克氏针，如个别病例需使用时，克氏针应抵达针道末端，再旋紧紧崮螺母或压紧手柄，避免克氏针在手把（钳）内松动。

    本方法器械简单，消毒方便，尤其适用于基层医院只有一名值班医生时仍能进行骨折复位的内固定手术，而使用手摇钻则一个入无法操作。适用范围广，操作方便，能用克氏针固定的骨折基本都能使用该手把（钳）持针操作。由于握手把（钳）持针需直接旋钻，无手摇钻的齿轮结构，力矩小，穿过骨皮质困难，所以皮质骨固定适用。